人體殘疾等級鑒定、賠償相關鑒定
一、案例基本信息采集
鑒定機構名稱：云南鼎安司法鑒定中心
案例報送時間：二〇二三年六月三日
鑒定事項：0202人體殘疾等級鑒定（傷殘等級鑒定）；
0203賠償相關鑒定（后續(xù)診療項目鑒定；人身損害休息（誤工）期、護理期、營養(yǎng)期的鑒定）。
主辦鑒定人：程 群 陳友慶 吳祥誠
鑒定完成日期：二〇二三年二月十八日
法院是否采信：是(是或否)
供稿：云南鼎安司法鑒定中心 李科學
二、案例正文采集
【案情簡介】
唐某某在乘車的過程中受傷，經(jīng)治療告一段落。為求賠償，前來委托人體殘級等級鑒定（傷殘等級鑒定）；賠償相關鑒定（后續(xù)診療項目鑒定；人身損害休息（誤工）期、護理期、營養(yǎng)期的鑒定）。經(jīng)審查，告知委托人司法鑒定的相關法律法規(guī)及風險等后，接受委托。
【鑒定過程】
（一）鑒定標準、規(guī)范、資料依據(jù)及技術方法
1、本次鑒定參照的主要標準、規(guī)范：《法醫(yī)臨床檢驗規(guī)范》(SF/T 0111-2021）；《法醫(yī)臨床影像學檢驗實施規(guī)范》(SF/T 0112-2021）；《周圍神經(jīng)損傷鑒定實施規(guī)范》（SF/Z JD0103005-2014）；兩院三部聯(lián)合發(fā)布的《人體損傷致殘程度分級》；《法庭科學 人身損害受傷人員后期診療項目評定技術規(guī)程》（GA/T1555-2019）；《人身損害后續(xù)診療項目評定指南》（SF/JD01-3008-2015）；《人身損害誤工期、護理期、營養(yǎng)期評定規(guī)范》（GA／T 1193-2014）。
2、本次鑒定依據(jù)的主要資料：某某縣人民醫(yī)院住院病歷、檢查報告單及影像資料；某某市第二人民醫(yī)院檢查報告單；法醫(yī)臨床檢驗。
3、本次鑒定采用的主要技術方法：1）人體損傷臨床檢驗;2）詢問;3）資料查閱對比；4）理論分析;5）專業(yè)經(jīng)驗分析。
（二）被鑒定人入檢查室情況：唐某某自行進入檢查室進行人體損傷檢驗。
（三）被鑒定人主訴：右上肢麻木，用不了力，右手指不能彎曲，右肘關節(jié)、右腕關節(jié)活動不好，右髖部受傷處疼痛，出院后一直服藥治療。
（四）法醫(yī)臨床檢驗
參照“《法醫(yī)臨床檢驗規(guī)范》(SF/T 0111-2021）”之規(guī)定,對被鑒定人進行人體損傷臨床檢驗。
1、一般情況：神志清楚；發(fā)育正常；體型勻稱；營養(yǎng)中等。
2、體表檢查：除醫(yī)療機構確診的受傷部位及手術部位外，其余部位無擦傷、無挫傷、無創(chuàng)傷及明顯皮膚疤痕。
3、此次臨床檢驗僅對醫(yī)療機構確診的情況進行檢驗：右肩關節(jié)前面及外側見四處外傷愈合疤痕，右上臂上段內側見一處外傷愈合疤痕，右上臂外側下段見兩處外傷愈合疤痕，右肩關節(jié)以遠針刺無感覺，右肘關節(jié)、右腕關節(jié)主動活動受限，右腕呈垂腕狀，主動背屈不能，被動活動受限，不能對抗阻力，右手拇指、食指、中指主動屈曲、并指不能，不能對抗阻力。右髖部壓痛，右髖關節(jié)活動稍受限。鑒定材料顯示被鑒定人外傷史與法醫(yī)臨床檢驗相符。
4、閱影像資料情況
依據(jù)《法醫(yī)臨床影像學檢驗實施規(guī)范》(SF/T 0112-2021）規(guī)定的影像學檢驗方法、影像學認定原則對其提供的某某縣人民醫(yī)院DR片進行檢閱。
1）2022年8月2日，某某縣人民醫(yī)院DR片（檢查號：353917）示：右肱骨中段骨折，斷端分離、成角。
2）2022年11月7日，某某縣人民醫(yī)院DR片（檢查號：35864924）示：右肱骨骨折內固定物影像。
5、影像資料
【分析說明】
（一）鑒定分析
1、鑒定時機分析
被鑒定人于2022年8月1日受傷，2023年2月14日委托鑒定，其損傷符合“《法醫(yī)臨床檢驗規(guī)范》(SF/T 0111-2021)、《周圍神經(jīng)損傷鑒定實施規(guī)范》SF/Z JD0103005-2014”規(guī)定的鑒定時機。
2、神經(jīng)損傷肌力評定
1）四肢重要神經(jīng)是指臂叢及其分支神經(jīng)，包括正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和肌皮神經(jīng)，以及腰骶叢及其分支神經(jīng)，包括坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)。
橈神經(jīng)高位損傷后，肘、腕、掌指關節(jié)不能伸直，手腕下垂，手不能握拳，拇指不能背伸和外展，手背橈側皮膚有一大小不定的麻木區(qū)域。
橈神經(jīng)在低位尤在腕部受損，可傷及深支，致手腕不完全下垂，掌指關節(jié)不能伸直致不能握拳，拇指不能背伸和外展等；同時淺支支配的相應區(qū)域的皮膚感覺麻木。
2）根據(jù)“《人體損傷致殘程度分級》附錄B B.7 肌力分級B.7 肌力分級 肌力是指肌肉收縮時的力量，在臨床上分為以下六級：a)0級 肌肉完全癱瘓，毫無收縮；b)1級 可看到或者觸及肌肉輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作；c)2級肌肉在不受重力影響下，可進行運動，即肢體能在床面上移動，但不能抬高；d)3級 在和地心引力相反的方向中尚能完成其動作，但不能對抗外加阻力；e)4級 能對抗一定的阻力，但較正常人降低；f)5級 正常肌力”之規(guī)定，被鑒定人此次受傷致“右上臂橈神經(jīng)損傷”，法醫(yī)臨床檢驗見“右肩關節(jié)以遠針刺無感覺，右肘關節(jié)、右腕關節(jié)主動活動受限，右腕呈垂腕狀，主動背屈不能，被動活動受限，不能對抗阻力，右手拇指、食指、中指主動屈曲、并指不能，不能對抗阻力”。認定被鑒定人此次損傷右上臂橈神經(jīng)損傷為“四肢四肢重要神經(jīng)”，右上肢肌群肌力評定為3級。
3、人體損傷認定
根據(jù)閱卷文審、閱片、法醫(yī)臨床檢驗，鑒定時機分析，神經(jīng)損傷肌力評定對被鑒定人此次受傷進行人體損傷認定：1）右肱骨干骨折；2）左髖關節(jié)后脫位；3）右上臂橈神經(jīng)損傷；4）行“左髖關節(jié)后脫位手法復位術”；“右肱骨骨折閉合復位髓內釘內固定術”；后遺“右肩關節(jié)以遠針刺無感覺，右肘關節(jié)、右腕關節(jié)主動活動受限，右腕呈垂腕狀，主動背屈不能，被動活動受限，不能對抗阻力，右手拇指、食指、中指主動屈曲、并指不能，不能對抗阻力；其右上肢肌群肌力評定為3級”。
4、傷殘等級評定分析
（1）人體損傷認定與有關標準比對
參照“《人體損傷致殘程度分級》5.9 九級 5.9.1 顱腦 脊髓及周圍神經(jīng)損傷 7）四肢重要神經(jīng)損傷（上肢肘關節(jié)以上，下肢膝關節(jié)以上），遺留相應肌群肌力3級以下”之規(guī)定，被鑒定人此次受傷致“右上臂橈神經(jīng)損傷；右肱骨干骨折”；行“右肱骨骨折閉合復位髓內釘內固定術”，后遺“右肩關節(jié)以遠針刺無感覺，右肘關節(jié)、右腕關節(jié)主動活動受限，右腕呈垂腕狀，主動背屈不能，被動活動受限，不能對抗阻力，右手拇指、食指、中指主動屈曲、并指不能，不能對抗阻力，右上肢肌群肌力評定為3級”，其傷殘評定為九（玖）級傷殘。
被鑒定人此次受傷其他部位與此次鑒定參照的標準進行比對，其損傷未達傷殘等級。
（2）綜合分析意見
通過分析，被鑒定人此次受傷其傷殘評定為九（玖）級傷殘；符合“《人體損傷致殘程度分級》5.9 九級 5.9.1 7）”之規(guī)定。
5、賠償相關鑒定分析
（1）后續(xù)診療項目鑒定分析
依據(jù)人體損傷認定及被鑒定人目前體征、癥狀，參照“《人身損害后續(xù)診療項目評定指南》（SF/JD01-3008-2015）；《法庭科學 人身損害受傷人員后期診療項目評定技術規(guī)程》（GA/T1555-2019）”之規(guī)定，對被鑒定人此次受傷后續(xù)診療項目鑒定分析。分析認為：被鑒定人此次受傷必然產(chǎn)生的后續(xù)診療項目為：①定期（遵醫(yī)囑）復查；②繼續(xù)（遵醫(yī)囑視體征、癥狀情況）用藥；③二次手術（擇期行“右肱骨骨折處內固定器取出術”）；④醫(yī)療康復（對癥、支持治療）。
（2）人身損害休息（誤工）期、護理期、營養(yǎng)期評定分析
參照《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及公安部發(fā)布的《人身損害誤工期、護理期、營養(yǎng)期評定規(guī)范》（GA/T 1193-2014）
之規(guī)定；結合對被鑒定人臨床檢驗、損傷認定、目前體征、癥狀，對其此次受傷的休息（誤工）期、護理期和營養(yǎng)期進行評定。
通過分析：被鑒定人此次受傷休息（誤工）期綜合評定為365（叁佰陸拾伍）日，護理期綜合評定為150（壹佰伍拾）日，營養(yǎng)期綜合評定為90（玖拾）日。
【鑒定意見】
1、被鑒定人唐某某此次受傷致“右上臂橈神經(jīng)損傷；右肱骨干骨折”；行“右肱骨骨折閉合復位髓內釘內固定術”，后遺“右肩關節(jié)以遠針刺無感覺，右肘關節(jié)、右腕關節(jié)主動活動受限，右腕呈垂腕狀，主動背屈不能，被動活動受限，不能對抗阻力，右手拇指、食指、中指主動屈曲、并指不能，不能對抗阻力，右上肢肌群肌力評定為3級”，其傷殘評定為九（玖）級傷殘。
2、被鑒定人唐某某此次受傷后續(xù)診療項目為:定期（遵醫(yī)囑）復查；繼續(xù)（遵醫(yī)囑視體征、癥狀情況）用藥；二次手術（擇期行“右肱骨骨折處內固定器取出術”）；醫(yī)療康復（對癥、支持治療）。
3、被鑒定人唐某某此次受傷休息（誤工）期綜合評定為365（叁佰陸拾伍）日，護理期綜合評定為150（壹佰伍拾）日，營養(yǎng)期綜合評定為90（玖拾）日。
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