人體殘疾等級鑒定、賠償相關鑒定
一、案例基本信息采集
鑒定機構(gòu)名稱：云南鼎安司法鑒定中心
案例報送時間：二〇二三年六月三日
鑒定事項：0202人體殘疾等級鑒定（傷殘等級鑒定）；
0203賠償相關鑒定（后續(xù)診療項目鑒定；人身損害休息（誤工）期、護理期、營養(yǎng)期的鑒定）。
主辦鑒定人： 陳友慶 程 群 萬潔蘭
鑒定完成日期：二〇二三年二月十八日
法院是否采信：是(是或否)
供稿：云南鼎安司法鑒定中心 李科學
二、案例正文采集
【案情簡介】
卯某某在做工的過程中受傷，經(jīng)治療告一段落。為求賠償，前來委托人體殘疾等級鑒定（傷殘等級鑒定）；賠償相關鑒定（后續(xù)診療項目鑒定；人身損害休息（誤工）期、護理期、營養(yǎng)期的鑒定）。經(jīng)審查，告知委托人司法鑒定的相關法律法規(guī)及風險等后，接受委托。
【鑒定過程】
（一）鑒定標準、規(guī)范、資料依據(jù)及技術方法
1、本次鑒定參照的主要標準、規(guī)范：《法醫(yī)臨床檢驗規(guī)范》(SF/T 0111-2021)；《法醫(yī)臨床影像學檢驗實施規(guī)范》(SF/T 0112-2021)；《周圍神經(jīng)損傷鑒定實施規(guī)范》SF/Z JD0103005-2014；《法醫(yī)學 關節(jié)活動度檢驗規(guī)范》（GA/T 1661-2019）；兩院三部聯(lián)合發(fā)布的《人體損傷致殘程度分級》；《人身損害誤工期、護理期、營養(yǎng)期評定規(guī)范》（GA／T1193-2014）；《法庭科學人身損害受傷人員后期診療項目評定技術規(guī)程》（GA/T1555-2019）；《人身損害后續(xù)診療項目評定指南》（SF/JD01-3008-2015）。
2、本次鑒定依據(jù)的主要資料：某某中醫(yī)骨傷醫(yī)院住院病歷、檢查報告單及影像資料；某某市第一人民醫(yī)院檢查報告單；法醫(yī)臨床檢驗。
3、本次鑒定采用的主要技術方法：1）人體損傷臨床檢驗;2）詢問;3）資料查閱對比；4）理論分析;5）專業(yè)經(jīng)驗分析。
（二）被鑒定人入檢查室情況：卯某某自行進入檢查室進行人體損傷檢驗。
（三）被鑒定人主訴：現(xiàn)在右手中指及第四指受傷處疼痛、麻木，天陰時疼痛較重，右中指及第四指不過彎，不能著力，關節(jié)處變大了，內(nèi)固定已取出，出院后一直服藥治療。
（四）法醫(yī)臨床檢驗
參照“《法醫(yī)臨床檢驗規(guī)范》(SF/T 0111-2021)”之規(guī)定,對被鑒定人進行人體損傷臨床檢驗。
1、一般情況：發(fā)育正常；體型勻稱；營養(yǎng)中等。
2、體表檢查：除醫(yī)療機構(gòu)確診的受傷部位及手術部位外，其余部位無擦傷、無挫傷、無創(chuàng)傷及明顯皮膚疤痕。
3、此次臨床檢驗僅對醫(yī)療機構(gòu)確診的情況進行檢驗：右環(huán)指近側(cè)指節(jié)掌側(cè)見1.5cm外傷縫合疤痕，右側(cè)中指近側(cè)指節(jié)外側(cè)見1.5cm手術愈合疤痕，右中、環(huán)指近側(cè)指間關節(jié)增粗，右中、環(huán)指針刺痛覺減退，右側(cè)中指、環(huán)指近側(cè)指間關節(jié)活動受限，雙側(cè)中指、環(huán)指指間關節(jié)被動活動度測量為左側(cè)（中指：伸0°、0°、0°：屈曲：90°、90°、90°；環(huán)指：伸0°、0°、0°：屈曲：105°、105°、105°）；右側(cè)（中指：伸-5°、-5°、-5°：屈曲：36°、37°、37°；環(huán)指：伸-10°、-10°、-10°：屈曲：45°、45°、44°）。鑒定材料顯示被鑒定人外傷史與法醫(yī)臨床檢驗相符。
4、閱影像資料情況
依據(jù)《法醫(yī)臨床影像學檢驗實施規(guī)范》(SF/T 0112-2021）規(guī)定的影像學檢驗方法、影像學認定原則對提供的某某中醫(yī)骨傷醫(yī)院DR片檢閱。
1）2022年7月12日，某某中醫(yī)骨傷醫(yī)院DR片（檢查號：89790）示：右手第3、4指近側(cè)指間關節(jié)脫位，右手第5指遠側(cè)指間關節(jié)對合欠佳。
2）2022年7月16日，某某中醫(yī)骨傷醫(yī)院DR片（檢查號：90515）示：右手第3、4指近側(cè)指間關節(jié)脫位內(nèi)固定術后，右手第5指遠側(cè)指間關節(jié)對合欠佳。
3）2022年8月7日，某某中醫(yī)骨傷醫(yī)院DR片（檢查號：94506）示：右手第3、4指近側(cè)指間關節(jié)脫位內(nèi)固定術后，右手第5指遠側(cè)指間關節(jié)對合欠佳。
5、影像資料（略）
【鑒定分析】
1、鑒定時機分析
被鑒定人于2022年7月12日受傷，2023年2月11日委托鑒定，其損傷符合“《法醫(yī)臨床檢驗規(guī)范》(SF/T 0111-2021)、《周圍神經(jīng)損傷鑒定實施規(guī)范》SF/Z JD0103005-2014”規(guī)定的鑒定時機。
2、手功能喪失分值評定
依據(jù)測試數(shù)據(jù)對被鑒定人右手中指近側(cè)指間關節(jié)活動功能喪失程度計算：[（90°＋0°）-（37°-5°）] ÷（90°＋0°）×100%=64.44%。
依據(jù)測試數(shù)據(jù)對被鑒定人右手環(huán)指近側(cè)指間關節(jié)活動功能喪失程度計算：[（105°＋0°）-（45°-10°）] ÷（105°＋0°）×100%=66.67%。
參照“《人體損傷致殘程度分級》 附錄C C.8.2 手指關節(jié)功能障礙評分 中指 掌指或近側(cè)指間關節(jié)受累 功能位強直或關節(jié)活動度≤1/2參考值5分；環(huán)指 掌指或近側(cè)指間關節(jié)受累 功能位強直或關節(jié)活動度≤1/2參考值 5分”之規(guī)定，右手功能喪失分值評定為10分。
3、損傷認定
根據(jù)閱卷文審、閱片、法醫(yī)臨床檢驗、鑒定時機分析、手功能喪失分值評定，對被鑒定人此次受傷進行人體損傷認定：1）右環(huán)指血管、神經(jīng)損傷；2）右環(huán)指關節(jié)囊，側(cè)副韌帶損傷；3）右環(huán)指近指間關節(jié)脫位；4）右中指近指間關節(jié)脫位；5）右中指關節(jié)囊，側(cè)副韌帶損傷；6）行“右環(huán)指清創(chuàng)，血管、神經(jīng)探查吻合術，近指間關節(jié)脫位復位內(nèi)固定術，關節(jié)囊，側(cè)副韌帶修復術，右中指近指間關節(jié)囊，側(cè)副韌帶修復術，石膏外固定術”；7）后遺“右中指近側(cè)指間關節(jié)功能喪失64.44%，右環(huán)指近側(cè)指間關節(jié)功能喪失66.67%”，右手功能喪失分值評定為10分”。
4、傷殘等級評定分析
（1）人體損傷認定與有關標準比對
參照“《人體損傷致殘程度分級》 5.10 十級 5.10.6 脊柱、骨盆及四肢損傷 19）手或足功能喪失分值≥10分”之規(guī)定，被鑒定人此次受傷致致“右環(huán)指血管、神經(jīng)損傷；右環(huán)指關節(jié)囊，側(cè)副韌帶損傷；右環(huán)指近指間關節(jié)脫位；右中指近指間關節(jié)脫位；右中指關節(jié)囊，側(cè)副韌帶損傷”；行“右環(huán)指清創(chuàng)，血管、神經(jīng)探查吻合術，近指間關節(jié)脫位復位內(nèi)固定術，關節(jié)囊，側(cè)副韌帶修復術，右中指近指間關節(jié)囊，側(cè)副韌帶修復術，石膏外固定術”，后遺“右中指近側(cè)指間關節(jié)功能喪失64.44%，右環(huán)指近側(cè)指間關節(jié)功能喪失66.67%”，右手功能喪失分值評定為10分”，其傷殘等級評定為十（拾）級傷殘。
（2）綜合分析意見
通過分析，被鑒定人此次受傷其傷殘等級評定為十（拾）級傷殘，符合“《人體損傷致殘程度分級》 5.10 十級 5.10.6 19）”之規(guī)定。
5、賠償相關鑒定分析
（1）后續(xù)診療項目鑒定分析
依據(jù)人體損傷認定及被鑒定人目前體征、癥狀，參照“《人身損害后續(xù)診療項目評定指南》（SF/JD01-3008-2015）；《法庭科學 人身損害受傷人員后期診療項目評定技術規(guī)程》（GA/T1555-2019）”之規(guī)定，對被鑒定人此次受傷后續(xù)診療項目鑒定分析。
分析認為：被鑒定人此次受傷必然產(chǎn)生的后續(xù)診療項目為:①定期（遵醫(yī)囑）復查；②繼續(xù)（遵醫(yī)囑視體征、癥狀情況）用藥；③醫(yī)療康復（對癥、支持治療）。
（2）人身損害休息（誤工）期、護理期、營養(yǎng)期評定分析
參照《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及公安部發(fā)布的《人身損害誤工期、護理期、營養(yǎng)期評定規(guī)范》（GA/T 1193-2014）之規(guī)定；結(jié)合對被鑒定人臨床檢驗、損傷認定、目前體征、癥狀，對其此次受傷的休息（誤工）期、護理期和營養(yǎng)期進行評定。通過分析：被鑒定人此次受傷休息（誤工）期綜合評定為90（玖拾）日，護理期綜合評定為60（陸拾）日，營養(yǎng)期綜合評定為30（叁拾）日。
【鑒定意見】
1、被鑒定人卯某某此次受傷致“右環(huán)指血管、神經(jīng)損傷；右環(huán)指關節(jié)囊，側(cè)副韌帶損傷；右環(huán)指近指間關節(jié)脫位；右中指近指間關節(jié)脫位；右中指關節(jié)囊，側(cè)副韌帶損傷”；行“右環(huán)指清創(chuàng)，血管、神經(jīng)探查吻合術，近指間關節(jié)脫位復位內(nèi)固定術，關節(jié)囊，側(cè)副韌帶修復術，右中指近指間關節(jié)囊，側(cè)副韌帶修復術，石膏外固定術”，后遺“右中指近側(cè)指間關節(jié)功能喪失64.44% ，右環(huán)指近側(cè)指間關節(jié)功能喪失66.67%”，右手功能喪失分值評定為10分”，其傷殘等級評定為十（拾）級傷殘。
2、被鑒定人卯某某此次受傷必然產(chǎn)生的后續(xù)診療項目鑒定為：定期（遵醫(yī)囑）復查；繼續(xù)（遵醫(yī)囑視體征、癥狀情況）用藥；醫(yī)療康復（對癥、支持治療）。
3、被鑒定人卯某某此次受傷休息（誤工）期綜合評定為90（玖拾）日，護理期綜合為60（陸拾）日，營養(yǎng)期綜合評定為30（叁拾）日。
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